来自广东的张先生，长期以来无故反复腹痛，近来更是出现了血尿症状。经朋友介绍，他来到广东省第二人民医院（以下称：省二医）泌尿外科就诊，行腹部CT检查提示：十二指肠及右肾部长条状高密度影，考虑有异物贯穿两个脏器可能。
根据检查结果，广东省第二人民医院泌尿外科邱晓拂主任联合多学科专家，迅速开展疑难病例讨论会，并带领专家团队，采用巧妙的微创技术成功将异物取出。
异物长期存在竟毫不知情，疼痛难忍方知寻医问诊
在病例讨论会上，来自影像科、消化内镜中心、超声科、消化内科、普外二科、泌尿外科等相关科室的专家各抒己见，从各自擅长领域对患者情况进行分析。
广东省第二人民医院影像科副主任医师林楚岚提出根据异物位置及邻近脏器，考虑异物为消化道来源可能性大。
“我经常右边肚子疼，还只是以为肠胃不好而已，什么时候吞了这样的东西我自己都不知道。”得知腹内长期有异物且可能是源于误吞，张先生表现出了极大的震惊。
由于每次疼痛可忍受，持续时间不长，张先生长期忽视，直到最近出现尿血，腹部疼痛难忍，才意识到问题的严重性，急忙到医院就诊。
而此时异物已贯穿十二指肠与右肾，而单纯常规的内镜下行异物取出术难度较大，而且存在副损伤、大出血、消化液外渗等多种高风险发生可能，情况危急。
多学科专家联合诊疗，“腹海捞针”妙手寻迹
经过病例讨论会上各专家的激烈讨论，诊断基本明确后，邱晓拂主任综合各专家意见以及专科特点决定采用气管插管全麻下，腹部超声密切监视，先由胃镜下行异物取出，此种方式对于患者创作最小，如果监测过程中，出现副损伤、大出血、消化液外渗、异物断裂等意外情况，则由普外科、泌尿外科联合行开腹手术探查。
在广东省第二人民医院麻醉科副主任医师聂瑞霞实施好气管插管全麻后，广东省第二人民医院超声科主任医师马力运用彩超监测异物取出的全过程，并实时评估异物取出是否完全，随后运用超声造影技术确定异物取出后肾脏无明显出血，为异物取出手术保驾护航。
广东省第二人民医院消化内镜中心主治医师叶丽芳透过高倍显微内镜，精准定位异物位置，巧妙而轻柔地将异物取出，并在异物的穿刺口予以夹闭。过程中超声监测异物所在区域没有出血外渗等情况。
异物成功取出，终于露出“庐山真面目”——一只长6.5厘米的牙签，一端已被消化液腐蚀。
专家提醒：误吞异物切勿忽视，尽快至医院就诊
手术完成后，张先生身体状况稳定，转入病房修养。因微创手术切口小，恢复较快，张先生不久后就能康复出院。
对于误吞异物，叶丽芳直言在消化内镜中心，误吞异物时常会有，但像这个患者异物穿透十二指肠壁并穿透肾脏还是较为罕见，风险也相对大很多。
叶丽芳表示，平常有误吞异物若不及时取出，首先可以造成食管粘膜损伤，如果损伤加深就可能造成周边组织、器官的损伤，继而可引起食管粘膜糜烂、食管周围炎及脓肿、纵膈炎及脓肿、食管气管瘘等，如果穿破大血管可引起致命性的大出血。
“还有些人会用上“使劲咳、吃饭咽、喝醋软化”这些土方法，但有可能造成异物移位产生更严重的二次损伤。”叶丽芳强调，误吞异物一定要尽快至正规医院就诊。
（通讯员：何昊书 图：省二医）
