轴向牵引磁共振成像是一种用于评估肌肉骨骼病理的特殊磁共振成像 (Magnetic Resonance Imaging, MRI) 技术，通过在扫描过程中施加轴向力，可以改变关节的形态，扩大关节间隙，改善关节内造影剂的分布，从而提高图像的质量和诊断的准确性。之前的研究已经证明了这种技术在改善关节内造影剂方面的优势，且这种技术对于肩袖完全断裂的情况诊断准确率很高。但是目前还没有研究对疑似肩袖撕裂或者部分撕裂的情况进行轴向牵引磁共振成像的诊断表现分析。
来自意大利Mater Domini大学医院实验和临床医学系放射科的Roberto Minici教授及其研究团队在关节内无造影剂的情况下，评估疑似肩袖撕裂患者盂肱关节轴向牵引核磁共振成像的形态变化及使用这项技术的潜在优势。
研究过程及结果在这项研究中，所有患者均由受过训练的医生进行临床评估，评估内容包括对Constant-Murley肩关节评分 (CMS)、屈曲-伸展和外展-内收活动范围 (ROM) 检测、Jobe试验，外旋滞后征 (ERLS)、抬离试验、霍金斯-肯尼迪测试、奥布莱恩测试 (O'Brien) 和掌心向上测试测试。患者的临床数据统计如表1。
研究使用1.5T磁共振成像设备进行核磁共振成像扫描。患者取仰卧位，手臂外展15°。方案包括两个连续的阶段。第一阶段是无轴向负荷的肩部扫描。第二阶段在同一疗程中进行，采用相同的采集方案，并增加了磁共振成像兼容的轴向牵引。两名放射科医生计算了肩峰下间隙、盂肱上关节间隙、盂肱下关节间隙、肩峰角和盂肱关节角 (图1)。
- 图1. 一名48岁男子，临床怀疑其肩袖损伤。采用涡轮自旋回波 (TSE) 技术在斜冠状面和矢状冠状面采集了T1加权 (T1W) 图像。对 (A) 肩峰下间隙、盂肱关节上间隙和下间隙；(B) 有轴向牵引和无轴向牵引时的肩峰角；(C) 盂肱关节角；(D) Goutallier分类；(E) Warner分类进行了测量。
- 表1. 患者临床数据。
从结果数据 (表2) 中可以看出轴向牵引使肩峰下间隙 (11.1±1.5 mm vs. 11.3±1.8 mm; p=0.001) 和盂肱下间隙 (8.6±3.8 mm vs. 8.9±2.8 mm; p=0.029) 明显扩大。在轴向牵引下，肩峰角 (8.3±10.8° vs. 6.4±9.8°；p<0.001) 和盂肩角 (81±12.8° vs. 80.7±11.5°；p=0.020) 的测量值显著下降。在有无轴向牵引的情况下，盂肱上部间隙的测量结果无明显统计学差异 (11.6±4.6 mm vs. 9.2±4.9 mm; p=0.074)。盂肱关节间隙的扩大具有多种优势。首先，软骨表面的图像更加清晰，其重叠部分的分辨率通常高于标准肩关节磁共振成像扫描。因此，轴向牵引使我们能够将对立的关节面作为一个独立的实体进行评估。其次，在盂肱间隙中，关节内关节液的量会增加，模拟关节内造影剂的存在，从而改善盂唇的可视性。
- 表2. 结果数据。
轴向牵引可以显著改变肩关节的形态，包括扩大肩峰下空间和下肩关节空间，以及减小肩峰角度和肩峰-肱骨角度。肩峰下间隙的扩大可以更好地观察肩峰下结构，尤其是冈上肌腱。这些形态变化可能有助于改善MRI图像的质量，提高肩袖撕裂的诊断准确性。
研究人员进一步讨论了研究存在的局限性，包括缺乏对照组、单中心设置、研究对象较少以及文献资料有限。不过，本研究是一项探索性的试验研究，应将其视为假设的产生。作者建议今后的研究应该包括更多的患者，使用更严格的研究设计，以进一步验证轴向牵引MRI在肩袖撕裂诊断中的效果。
研究总结这项研究首次证明了在未使用关节内造影剂的情况下接受盂肱关节轴向牵引核磁共振成像检查的疑似肩袖撕裂患者的肩部形态发生了显著变化。变化主要表现为盂肱关节下间隙和肩峰下间隙明显增大，盂肱关节角度减小。这意味着未来的诊断检查过程中可能可以避免使用关节腔内对比剂，从而减少患者的不适和并发症风险。除此之外，作者建议未来还需要进一步研究，以检验在不使用关节内造影剂的情况下对肩关节进行轴向牵引核磁共振成像是否能提高软骨、唇囊和肩袖病变的检出率。
原文出自 Healthcare 期刊
Minici, R.; Mercurio, M.; Iannò, B.; Galasso, O.; Gasparini, G.; Laganà, D. Advantages of the Use of Axial Traction Magnetic Resonance Imaging (MRI) of the Shoulder in Patients with Suspected Rota-Tor Cuff Tears: An Exploratory Pilot Study. Healthcare 2023, 11, 724. https://doi.org/10.3390/healthcare11050724Healthcare 期刊介绍期刊发表的原创理论和实证工作涉及医疗和健康保健相关的各个方面。
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