最严重的心脏病主要包括急性心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常、主动脉夹层和心源性猝死。这些疾病起病急骤、进展迅速，可能直接威胁生命，需要立即医疗干预。
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，典型表现为持续胸痛伴冷汗、恶心呕吐，心电图显示ST段抬高或压低，心肌酶谱显著升高。治疗需在黄金时间内开通血管，包括静脉溶栓如注射用阿替普酶、急诊介入手术如冠状动脉支架植入和抗凝治疗如阿司匹林肠溶片联合替格瑞洛片。
心力衰竭是心脏泵血功能严重受损的终末阶段，分为射血分数降低型与保留型，临床可见端坐呼吸、下肢水肿和夜间阵发性呼吸困难。治疗需联合利尿剂如呋塞米片、血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片和β受体阻滞剂如琥珀酸美托洛尔缓释片，终末期可能需要心脏移植。
恶性心律失常包括心室颤动、持续性室性心动过速等，可导致意识丧失和血流动力学崩溃，心电监护显示QRS波群宽大畸形。除颤器植入是预防猝死的关键，药物可选胺碘酮注射液或盐酸利多卡因注射液，部分患者需行射频消融术。
主动脉夹层表现为突发撕裂样胸背痛伴双侧血压不对称，CT血管造影可见主动脉内膜撕裂形成的真假腔。Stanford A型需紧急外科手术置换主动脉，B型可先采用硝普钠注射液控制血压，必要时行腔内隔绝术。
心源性猝死多由室颤或无脉性电活动引发，抢救依赖即刻心肺复苏和电除颤。高危患者需植入心律转复除颤器，二级预防包括伊布利特注射液等抗心律失常药，同时需排查冠状动脉疾病和心肌病等基础病因。
心脏病高危人群应定期监测血压、血脂和血糖，戒烟限酒并保持低盐低脂饮食。突发胸痛、呼吸困难或晕厥时须立即呼叫急救，避免自行服药或拖延就医。稳定期患者需遵医嘱长期服用抗血小板药物和他汀类药物，适度进行有氧运动但避免剧烈活动。
