20岁的小悠（化名），最近两个月总是感觉很累，胃口也不好。做电商三年来，每天工作“黑白颠倒”，玩命似地刷单，她以为自己是太劳累引起消化不良，也许还有贫血，因为时不时会出现头晕。小悠一心想让医生开点肠胃药和补血药，没想到一检查，结果血肌酐严重超标，高达1024μmoI/L。
小悠称，自己没有泡沫尿，也没有脚肿。可经医生诊断，她的肾脏已经完全萎缩，属于肾病终末期，到了要做透析治疗的地步。
“在长期熬夜、高盐高糖饮食、把饮料当水喝、憋尿等不良生活方式影响下，得肾病的年轻人越来越多。”南方医科大学第三附属医院肾内科主任、主任医师汤颖表示，肾病的发生无声无息，不做检查往往不能发现，就诊时已经肾衰竭。而导致就诊晚、发现晚很大程度也是因为公众对肾病的认识存在不少误区。 误区一、肾不好一定会浮肿或泡沫尿、血尿 肾病的常见症状主要有尿频、尿量减少、夜尿增多、颜色异常、尿液泡沫增多、浮肿等，但是有相当一部分肾病患者早期并无这些表现，很多患者进入到尿毒症期以上症状也不明显，而仅仅只是感觉疲劳、乏力、食欲减退、头晕等，错过最佳的诊治时机。 “小悠肌酐都一千多了，连泡沫尿、脚肿都没有，看起来不可思议但这是事实。”汤颖主任表示，不明原因的贫血、胃肠道不适或纳差也可能是肾不好引起的，很多患者在血液科、消化内科、中医科反复就诊，就是想不到要看肾病科。 隐匿的肾病不仅难发现，而且很多时候找不到原因。小悠入院后B超显示肾脏已显著缩小，无法行肾穿刺活检明确病因。通过查体、回顾既往的资料及相关实验室检查，考虑小悠是慢性肾小球肾炎所致肾衰竭。 误区二：肾功能正常，说明肾没事 临床上大多数患者肾功能损害往往会经历一个较长期的过程，从正常至轻度下降、中度下降，到重度下降最终尿毒症需要透析或肾移植。保护肾功能是我们的最终目的。 实际上在肾功能出现损害之前，其实病人的肾脏结构已有异常如肾结石、肾积水或多囊肾等，或者已出现一些肾损害表现，如蛋白尿、血尿，此时肾功能可以是正常的，血肌酐在正常水平，如果不及时诊治，随着病程的延长，肾功能损害必定发生。 汤颖主任提醒，目前我国是糖尿病及高血压大国，发病率很高，这两大疾病与肾损害密切相关，如果不注意监测血压、血糖并管理好，部分患者会出现肾损害，最终进入到尿毒症。 因此，建议这两类疾病患者定期肾科专科门诊随访并监测肾功能，尿常规及肾脏B超指标变化，能及时发现肾损害并得到正确的治疗。 误区三、肌酐在90-100μmoI/L，属于正常范围不必紧张 临床检测血肌酐是了解肾功能的重要方法之一，有人说，肌酐超过90μmoI/L只要不超出100μmoI/L，就是正常的。 “这个观点大错特错，男女的肌酐正常范围是不同的。”汤颖主任澄清说，一般女性♀️肌酐超过90μmoI/L多提示不正常，其正常范围一般是40-70μmoI/L。男性♂️的肌酐往往高于女性♀️，可以超过70-90μmoI/L，对于经常运动、肌肉很发达的人群，肌酐水平还可能更高一些。 因此，肌酐水平是否正常需要综合性别、体型、饮食、职业等因素来判断，尤其是血肌酐水平的动态变化，建议老百姓每年查一次血肌酐，观察指标变化。一般来说肌酐在130μmoI/L以上，肾病多半已是CKD三期，超过200μmoI/L则进展到CKD四期。 此外，有不少病人在早期出现蛋白尿、血尿症状，但肌酐仍然正常，这就需要防微杜渐，早期到肾科专科就诊，明确病因及时治疗，不能坐等肌酐飙升。 误区四、降压药、降糖药、降尿酸药是伤肾药 是药三分毒，很多服用降压药、降糖药和降尿酸药的病人往往会担心这三种药物损害肾脏，对于“长期服药”的医嘱顾虑重重。尤其是听说有病友长期吃着降压药（降糖药/降尿酸药），却发生肾损伤患上慢性肾衰竭，更加认定这三种药就是“罪魁祸首”。 对此，汤颖主任表示，高血压、高血糖、高尿酸这些疾病是肾损害的重要危险因素，正确合理的降糖降压降尿酸其实是保护肾脏。降压药、降糖药、降尿酸药都是为了控制血压、血糖、高尿酸，是预防疾病进展导致肾损害的重要措施。 降压药、降糖药、降尿酸药都有很多种，只是说选择哪一种更合适，在用药时机方面也有讲究。以降压药为例，有的药在某个阶段特别适合这个病人，有些药早期对肾脏保护很好，但到了晚期以后需要慎用，药物的获益没那么大，但风险增大了，这个时候需要由医生来评估调整用药。 提醒：定期做4个检查，帮你预防肾病 肾脏疾病如何早期发现？汤颖主任表示，从年轻就要开始重视预防肾病，建立个人肾脏档案，血常规、尿常规、肾功能（血钾、肌酐、尿素等）和泌尿系B超，这四个检查也就一百来块钱，可以有效及早发现肾病的苗头。反复双下肢或颜面浮肿、尿频或夜尿增多、血尿、泡沫尿、不明原因的贫血、乏力或纳差等都建议及时肾科就医排除肾病；对于有肾病家族史，有高血压、糖尿病等慢病病史的人群，要定期复查上述肾脏相关指标，建议最好半年或一年排查一次；如已经合并肾损害的患者，监测频率随着肾功能进展要加强。 同时要调整生活方式，包括戒烟、适当运动、不要熬夜，饮食上做到少盐、吃优质蛋白质，多吃新鲜的蔬菜和水果，尽量不要憋尿。（
