指导专家：广东省妇幼保健院 中医科 刘嘉芬 主治医师
最近，经常有妈妈很着急地带着孩子来看门诊，说幼儿园老师发现孩子喉咙红了，让带过来看看是不是疱疹性咽峡炎。的确，每年5-6月，是疱疹性咽峡炎的高峰期。那什么是疱疹性咽峡炎呢？
疱疹性咽峡炎是肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型。一般通过什么途径感染呢？经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。因为可以通过多种途径传播，幼托机构、早教机构等儿童密集的场所容易爆发。
多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期3-5天，临床表现是发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。
由于手足口病与疱疹性咽峡炎有部分交叉的病原，部分手足口病患儿发病早期表现为疱疹性咽峡炎，随后出现掌心、足底、臀部、膝部红色皮疹或疱疹。所以一般临床医生也会对疱疹性咽峡炎的患儿家属交代留意后续手足等部位是否出皮疹。
疱疹性咽峡炎病程一般4-6天，预后良好，但个别重症患儿会并发脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎等。该疾病四季都可以发病，但比较集中在春夏季节，尤其5-6月份。
这个疾病除了全身症状，比较特异性的体征是咽峡部的疱疹，初起时咽部充血，并有散在灰白色疱疹，周围有红晕，直径2-4mm，数目多少不等，1-2d后破溃形成小溃疡，多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂、及扁桃体上，也有少数在口腔其他部位的。
通过流行病学史，比如在流行季节、与疱疹性咽峡炎/手足口患儿有直接或间接接触、当地幼托机构或周围人群有流行等，及临床表现就可以临床诊断了。病原学的诊断需要采集标本进行核酸检测、分离出肠道病毒、急性期血清肠道病毒IGM抗体阳性、恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高等。
诊断及治疗交给医生，作为家长可以做什么呢？
1、居家隔离2周，避免交叉感染，做好呼吸道隔离，比如戴口罩。
2、注意休息，保持室内清洁、空气流动。将患儿污染过的物品进行高温消毒（肠道病毒在4℃可存活1年，但不耐高温），勤洗手。
3、清淡饮食，不要吃辛辣刺激食物、粗硬食物，粥、烂饭、面条这一类流食或半流食比较合适。可以少食多餐，毕竟咽痛也比较影响食欲。
4、饭后可以用淡盐水或生理盐水漱口，比较小的患儿不会漱口，可以用生理盐水擦拭口腔。
5、多饮水，水温不要太高。
6、观察病情，观察体温（体温超过38.5℃，1-2小时测一次体温，一般无特殊就4小时测一次）、精神状态、饮食状态、观察手足臀部等部位有无皮疹。如果有持续高热不退、精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白、肢体抖动、肌无力、吸吮无力、呼吸困难（5岁儿童＞30次/分钟、1-5岁＞40次/分钟、2月龄-12月龄＞50次/分钟、新生儿-2月龄＞60次/分钟）等要及时就诊。。
7、退热。可以物理降温，退热贴、头部冷敷、枕冰袋等。体温超过38.5℃，可使用退烧药，布洛芬或对乙酰氨基酚（一岁以下）。
目前尚未特效抗肠道病毒药物，但中医在治疗疱疹性咽峡炎有较好的疗效，可以缩短病程，加快康复。
既病防变，未病先防，我们可以怎样预防呢？
1、不要喝生水，注意手卫生，勤洗被晒被。
2、注意休息。
3、人员密集场所戴口罩。
4、注射EV71疫苗（6月龄-5岁），尽早接种。最好在12月龄前完成2次接种。
5、不要贪凉饮或不分体质自服凉茶，损伤脾胃。因为在中医角度认为疱疹性咽峡炎主要病机是湿困脾胃，邪犯肺脾。脾胃十分重要，脾失健运，湿邪困阻，母病及子，肺卫不固，则外邪侵袭。因此可以平时可使用一些健脾化湿的食疗方来预防：
（1）一般人群：扁豆、眉豆、芡实、茯苓、陈皮炖排骨汤。
（2）平素脾虚者可选择五指毛桃黄豆炖排骨汤，既补气又化湿。
最后回复一个常被问到的问题：
以前得过疱疹性咽峡炎、手足口还会不会再得？
答案是可能会的。因为引起这两类疾病的肠道病毒有20多种，就算感染过其中一种对其免疫，但对另一种病毒还是没有免疫力，所以会重复得病。
参考文献：
中华医学会儿科学会分会感染学组.疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019年版）[J].中华儿科杂志，2019，57（3）：177-180.
（林惠芳）
