两个月前，靓丽的王女士被下颌剧痛折磨得受不了，只好去看牙科医生。根据王女士的要求，医生给她对应部位的磨牙做了根管治疗。谁曾想，王女士的疼痛好转几天，却又在同一部位复发。她只好再去看病，确认根管治疗是彻底的，就干脆把那颗牙齿直接拔除。但是疼痛仍在几天之后复发，她又去把隔壁磨牙拔了。在经历了数次拔牙和疼痛复发之后，王女士几经周折来到了中山大学附属第六医院疼痛科，被诊断为原发性三叉神经痛，接着在麻醉下做了一个微球囊微创手术，才得到满意的疗效，近期正忙着安排种植牙的复杂流程。
这种拔牙误治的经历，据中山大学附属第六医院疼痛科阮祥才主任医师介绍，在三叉神经痛患者中很常见，可以在疼痛科门诊中经常遇到。
那么，这号称“天下第一痛”的三叉神经痛，会有哪些病因，为什么容易与牙痛混淆，该怎么区分，有哪些防治方法呢？围绕这些大家普遍关心的健康问题，阮祥才主任在11月9日通过39健康医生直播做了详细解答。
1、三叉神经痛是什么？
三叉神经痛指局限在三叉神经支配区内，包括眼周、耳周、牙齿周围及脸部，反复发作的短暂性阵发性剧痛。它的主要特点是由特定诱发因素诱发头面部闪电样、刀割样或烧灼样剧烈疼痛，疼痛历时数秒或数分钟就会自行停止，发作间歇期同正常人一样。诱发因素包括说话、咀嚼、吞咽、打哈欠、刷牙、洗脸、吹冷风或刮胡子等，很多病人会说面部某一区域，如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处，稍有触碰，便会诱发疼痛发作，这些敏感区就是人们常说的“扳机点”。为避免发作，病人会不敢刷牙、洗脸。发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，又称痛性抽搐。三叉神经痛多发生于中老年人，发病率可随年龄而增长，一般多见于右侧面部，左侧面部较为少见，女性♀️发病多于男性♂️。
2、引起三叉神经痛的原因有哪些？
人们一般把三叉神经痛分为原发和继发两类。
通俗地说，原发性三叉神经痛就是找不到确切病因的三叉神经痛，在临床上非常常见，发作的疼痛也非常典型，会在三叉神经分布区域内的反复发作的短暂性剧烈疼痛，突发突止，疼痛发作数秒到数十秒不等，发作的间歇期完全正常，也可以表现痛性抽搐。病人往往面容憔悴、情绪抑郁。病人年龄多在40岁以上。
继发性三叉神经痛，也叫做症状性三叉神经痛，指的是各种器质性病变引起的三叉神经继发性损害所导致的三叉神经痛。病人一般都很年轻，多数会在40岁以下。与原发性三叉神经痛的不同点是，继发性三叉神经痛疼痛发作时间会很长，甚至持续疼痛，一般不会有典型的“扳机点”。
现今的医学还没有搞清楚原发性三叉神经痛的病因，也还不知道它的发病机制。据推测，三叉神经半月节里面神经改变、脑内外的血管压迫，周围的骨质畸形或增生，都可能引起三叉神经的代谢、结构和功能障碍，进而导致疼痛。动脉压迫到神经是较常见的推测。脑部动脉与三叉神经之间原本有肌肉、脂肪和软组织相隔，井水不犯河水，但可能因老化或其他不明原因，这层阻隔变薄或消失，动脉跳动因而直接压迫、刺激到三叉神经，引起三叉神经短路、异常放电，造成疼痛。此外，随着年龄增长脑部动脉渐渐硬化、变弯曲，也可能压迫到三叉神经。
继发性三叉神经痛可能是脑部或邻近部位的『肿瘤』、炎症、外伤，三叉神经本身的损伤和病变，也会导致疼痛。对于继发性三叉神经痛，除了极为常见的带状疱疹病因容易明确之外，往往需要CT或MRI检查，才能明确。
3、三叉神经痛常见误区？
误杀磨牙：早期轻度的三叉神经痛或不典型三叉神经痛，与牙痛的疼痛部分及为相似，非常容易混，以为是牙痛，觉得拨牙可以缓解疼痛，殊不知浪费宝贵的牙齿，却于事无补、毫无疗效。
轻信秘方：三叉神经痛治疗极为独特，患者往往疼痛发作的饱受责磨，却难以得到恰当医治，于是乎病急乱投医，使得“偏方”、“秘方”大行其道，不仅耽误病情，而且容易出现新的伤害。
不治之症：多年采用各种治疗方法都无效而对治愈丧失信心，以为三叉神经痛是不治之症，便在灰心丧气和悲观失望之余，放弃医治。
4、牙都拔了，为什么还是“痛不欲生”？
三叉神经痛最常发生在第二、第三分支，这两个分支正好通往上下颚骨区域，支配对应区域的疼痛等感觉，因此常被误以为是蛀牙或神经坏死而引起的牙痛，不少患者牺牲了好几颗牙，但疼痛依然存在，最后才发现“主谋
5、三叉神经痛跟普通牙痛如何鉴别诊断？
掌握以下三大关键点，可以帮助大家区分三叉神经痛和普通牙痛。
第一，疼痛的部位不同。典型的疼痛常表现为一种面部以三叉神经分布区出现的阵发性疼痛，它是反复发作的、突然闪电样、如刀割、烧灼、针刺、电击样尖锐的疼痛，历时几秒或几分钟，漱口、进食、触摸、甚至说话均可诱发疼痛，它与普通的牙痛有明显的不同。
第二，疼痛的特点不同。牙痛是持续性的，通常不被诱发；相反，三叉神经痛有“来有影去无踪”的特点，往往具有较明确的“扳机点”，当患者不小心触及这一区域时会引发剧烈疼痛痛，发作过后又一切正常。
第三，止疼效果不同。常见的止疼药往往能很好地作用于牙痛，但对三叉神经痛毫无用处，往往要靠口服卡马西平减轻疼痛，而牙痛发作时常见的消炎止痛药有缓解作用。
6、吃药治痛吃出了副作用，问题出在哪？
一般止痛药就是消炎镇痛药，包括扑热息痛和布诺芬等非甾体消炎止痛药，会有三大风险：胃肠道、心脏和肾脏毒性风险。这些止痛药对三叉神经痛无效，疼痛发作时吃这些药完全没用。
三叉神经痛需要特别的药物治疗。首先，对于原发性三叉神经痛，可选择卡马西平和奥卡西平，其中前者疗效更好、后者副作用更少，这两个治疗药物的剂量调节也有很讲究和细节，否则都会有突出的副反应。除了这两个药物之外，还有一些辅助治疗药物，如普瑞巴林、加巴喷丁和拉莫三嗪等，但不包括前面所说的消炎镇痛药。这些药物对于继发性三叉神经痛的疗效不好。当病人对恰当的治疗药物反应不好或疗效欠佳时，介入性治疗或手术是解除剧痛的主要选择。
7、 阮祥才主任做客39健康 医生简介： 阮祥才，中山大学附属第六医院疼痛科主任，主任医师，博士生导师，广东省医学青年杰出人才、广州市医学重点人才，医学博士，擅长慢性疼痛疾病的诊断，以及吗啡泵、三叉神经球囊压迫和射频等微创介入手术。 门诊时间：周一、周三上午 39健康医生直播： 39健康医生直播是39健康联合百度健康以及全国数千位优质三甲医院专家共同搭建的权威直播互动平台。39健康医生直播致力于满足线上用户全科领域权威科普及互动诉求，同时探索打通医疗科普内容和问诊服务的路径，提高医患沟通的效率！
